祸延心脏病爆血管中风‧严防高血压才有救

祸延心脏病爆血管中风‧严防高血压才有救(中国‧上海)61项前瞻性的观察研究显示,中年人与老年人罹患高血压后引起缺血性心脏病和中风的风险较高,也是导致其他心血管疾病患者死亡的因素之一。若与澳洲比较,亚洲人的血压与中风关係是直接的,必须密切关注。临床实验证明,有效治疗高血压的药物是硝苯地(Nifedipine),在带有心血管疾病风险的高血压患者身上展现良好的药效和安全性,可说是药物治疗的第一选择。尽管如此,心血管系统科与药物科学教授强调,早期严控血压水平始能得到更大的效益。药物科学教授彼德(Professor Peter A Meredith)在拜耳先灵医药亚太区(Bayer Schering Pharma Asia Pacific)发起的第一届“认识风险,远离心脏病”媒体论坛中,发表上述看法。他指出,高血压若持续高居不下,会增加心脏负荷,引起心脏病。因为血压及週边血管阻力增高,使左心室的负荷及左心壁承受的压力增加,导致心脏日渐肥厚,以产生足够的力量来维持收缩功能。“左心室肥厚最先损害心脏的舒张功能,最后左心室的收缩功能亦受损变差,造成明显的郁血性心衰竭症状,如呼吸喘促、胸闷、心悸、双脚水肿等。”不过,早期临床表现多不典型,常在临床检查时发现左心室扩大,或辅助检查发现左心室肥厚或扩大,而病人并无明显自觉症或仅有轻度不适,如心悸、头痛等。只有约5%的病人可以经详细检查找出原因加以治疗,以改善高血压。彼德强调,已有61项前瞻性关于血压和死亡率之间关係的研究显示,在中年人与老年人身上,高血压是罹患缺血性心脏病、中风的主要风险因子,也是导致其他心血管疾病患者死亡的因素之一。由此可见,随着年龄的增长,高血压者患上心血管疾病的风险也跟着增长。“这些研究也显示,每降低20mmHg收缩压或10mmHg舒张压,将会减少一半罹患缺血性心脏病、中风的风险。”此外,在亚太平洋,一群医生(Cohort Studies)跟进分析42万5325名参加者的情况,结果显示可导致中风、心脏病及心血管疾病的血压已下降至115/75mmHg。这调查也显示,和澳洲相较之下,在亚洲,血压与发生中风的关係是直接的。比如在亚洲,降低10mmHg的收缩压可以减少41%的中风机率,但在澳洲只能减少30%。在亚洲,高达66%的血管破裂性中风、45%的缺血性中风和39%的缺血性心脏病都可归因于高血压,男女面对同样的风险。因此,严控血压是非常重要的。心血管系统科与药物科学教授彼德说,治疗高血压的目的在于防止因血压高引起的心血管疾病,包括高血压性心脏病心衰竭、中风、肾病,尤其是冠状动脉疾病。因此,治疗高血压病患时,除了处方药物,也要顾及是否有器官已受到高血压的损害,以一併治疗。接着,再改变患者的生活方式和选择最适当的药物治疗, 以得到最大的疗效。他强调,治疗高血压的主要目的是降低血管爆裂的机会,而治疗高血压的首要步骤是改变生活方式。硝苯地平疗效24小时降血压彼德教授说,临床实验证明,硝苯地平(Nifedipine)与钙质频道阻断剂(calcium channel blocker)可以有效治疗高血压,以降低罹患心血管系统疾病的机会。“此药一天口服一次。从服药开始,降血压的效用长达24小时,而且能够保护血管、舒缓心绞痛的症状及减少发生心血管疾病的机率。”他指出, 硝苯地平在带有心血管疾病风险的高血压患者身上展现良好的效率和使用的安全性,是药物治疗的第一选择,无论单独或与其他药物一併使用。至于钙质频道阻断剂,他指出,多年前已被广泛应用为降压药与抗心绞痛药,可单独或与其他药物或治疗混合使用。他表示,临床实验已证明,病人服用此药48个月后,血压明显下降,从173/99mmHg降至138/82mmHg,减少患上心脏病的风险达62%。此外,这种药物也有助于延迟心血管系统疾病的进展,保护器官不受破坏。初病严控血压 降心脏病风险彼德教授说,严格控制血压才能达致预防心血管疾病的最佳效果,尤其是高风险群。若能在患病早期严控血压水平,可得到更大的助益。“早期的干预治疗法如阿卡波糖,可有效降低超过一样的心血管疾病风险。”此外,他希望国际心血管系统疾病专家可以紧密合作,以良好防治心血管疾病。他也希望进行中的临床实验,如ACE、TALENT和ARRIVE计划可以进一步肯定这些药物的好处。/良医‧报导:陈晓云‧2008.11.07

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